56岁男子接受肝脏移植术后胡吃海喝,6年后死于肝衰竭

  • 日期:08-30
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本文最初由中山大学附属第八医院肝病科何方平教授(深圳福田)发表

15年前接受了肝脏移植手术

一名56岁的男性患者因乙型肝炎而患有肝硬化。2004年,他在新疆医科大学附属第一医院接受了肝脏移植手术。在移植手术后48小时进行活动,10天后检查正常排出。

出院后,根据移植后的常规内科检查,监测血药浓度和可能的术后并发症,并在正常范围内进行监测。手术后,患者感觉精力充沛,食欲增加。半年内体重增加约10公斤,肝脏表面消失。

结果,无论医生还是患者,每个人都很开心。

进食两年后会对脂肪肝进行复查。

移植后两年,患者在腹部超声检查中发生轻度脂肪肝,这与临床非酒精性脂肪肝和正常肝功能转氨酶水平的诊断一致。当时,病人并没有感到任何不适。

我给了他一个彻底的检查,以找出脂肪肝发生的原因。结果,在感染,内分泌,抗排斥药物浓度,手术方法,肠道菌群,情绪,酒精摄入和运动不足方面没有发现问题。唯一的一点是:患者夫妇是一对“食物”。

我一再提醒他要注意控制总热量的饮食。为了选择合适的食物,他总觉得这影响了他的食物味道,他也有自己的理由。我没有体重过重,血糖,血压,血脂。高,我也跑步和运动,没有一点脂肪肝,我觉得像木头,非常好。

然后我告诉他在保护肝脏的基础上控制饮食,增强运动,减轻体重,并调整饮食来调节脂肪肝。患者也很活跃,有健身卡,游泳卡,简而言之,这一动作毫不含糊。

即便如此,到今年年底,患者的脂肪肝进展到了严重程度。

我和他沟通了。他说没有任何不适。每天,所有抗排斥药物都是口服的。用于改善胆汁代谢的肝脏保护药物和利胆药物均可口服,不间断。乙型肝炎病毒是阴性的,并产生保护性抗体。血糖和血脂水平正常,只有超声波表明脂肪肝恶化严重。

同时,据了解,患者性格开朗,工作压力小,睡眠好,移植前体重增加约7公斤,患者体重实际上并未增加进一步。

三年后检查脂肪肝为轻度

经过三年的移植,所有的辅助检查都与上一年进行了比较。这些变化并不显着。在同年6月的上一次评估中,脂肪肝从中度变为中度,并在年底变为温和。在这方面,患者非常高兴,体重没有减轻,并且进食的性质与往常一样。

四年后脂肪肝消失的回顾

移植后第4年,检查结果仍然完善:脂肪肝消失,患者无不适感,血压,血脂,血糖均处于正常水平,抗排斥药物均为正常水平。进一步单独调整,工作生活没有变化。

经过五年的复查,肝硬化

在肝移植术后的第五年,夏季回顾,肝脏CT发现肝脏边缘的形状异常,显示出早期肝硬化的特征。

此时,时间已进入2009年前后的一年,在此期间,学术界仍处于普通人群非酒精性脂肪肝病的初步认知和流行病学讨论阶段,缺乏脂肪肝肝移植术后患者的疾病变化认知。 针对该患者的情况,新疆医科大学肝移植团队高度重视移植后该患者的所有临床复查结果的系统评价,分析和多学科讨论,并邀请中国着名的肝移植团队报案。进行了讨论和磋商,但没有做出明确的诊断。

一旦移植的肝脏进入肝硬化,疾病就会迅速发展。然而,由于这名患者完全没有任何不适,这种肤浅的“安全和健康”引起了客户的麻木,延误了及时的治疗。

现在想一想,当时病人的麻木也可以理解:肝移植6年,从不感觉不舒服,肝功能继续正常,除了那些了解细节的人,没有人会认为他是肝脏移植病人。

肝硬化的证据仅限于影像学证据。那时,没有发现乙型肝炎病毒再感染和其他病毒感染和慢性排斥的证据,自身免疫监测也是阴性。

他六年后因肝功能衰竭去世了

随着肝硬化的进展,晚期胆道梗阻患者增加,门静脉血流速度减慢。由于无法找到原因,因此无法进行对症治疗。

肝硬化发生后,患者转向北京,上海等地就医,没有结果。合并感染后,患者在移植后第6年死于肝功能衰竭。

我清楚地记得当时的结论:慢性排斥反应,但没有肝脏组织学证据。

作为一名在该患者肝移植后进行随访的后续医生,虽然时间过得很快,但这位病人的“结束”让我长时间无法接受。

从那以后,每次参加国内外学术会议,我都会遇到专家,和他们多次交谈。不幸的是,我没有结论。我查阅了相关文献。后来,我在欧洲肝移植中心寻找肝移植。在报告了非酒精性脂肪性肝病的预后和预后后,我认识到该患者是肝移植后非酒精性脂肪性肝炎的典型病例,进展为肝硬化和肝功能丧失。本例肝移植后脂肪变性,从脂肪肝到进展为肝硬化,文献报道平均32个月,比乙型肝炎病毒感染更快,一旦进入肝硬化阶段,就没有有效的药物。对本案的反复审视,成为我在脂肪性肝病领域不断学习和探索的最初动力。就我个人而言,另一个我至今无法原谅自己的深刻教训是:为什么我不强迫病人做肝脏活检的组织学检查?我知道,肝活检组织学检查是当今中国的一件事,是许多肝移植患者的事。然而,当我在欧洲学习的时候,我发现欧洲肝移植患者的肝活检非常强。这也是很常见的,其目的是及早发现问题。如果一开始我发现他有脂肪肝,他立刻完成了肝脏组织学检查。也许,当他看到肝脏组织学的变化时,他会有很大的价值。也许他会碰他,然后换食物。自然。0×2520个